ABSTRACT This case report presents the details of a 33-year-old female patient who was referred to a specialized retina service because of mild vision loss in her right eye). The patient’s visual acuity was 20/25 in right eye and 20/50 in the left eye (; amblyopic); the spherical equivalent was -12.75 diopters (right eye) and -14.75 diopters (left eye). Multimodal retinal imaging showed peripapillary schisis in both the inner and outer retinal layers, grade II posterior vitreous detachment, and a tessellated fundus. Using Humphrey perimetry and MP-3 microperimetry, the functional evaluation indicated macular sensitivity within normal limits and decreased sensitivity in the peripapillary region, especially in right eye. The pattern-re versal visual evoked potential was measured. The N75 and P100 latency and amplitude in right eye were within normal values for checks of 1º. However, the amplitude was low for checks of 15′. Highly myopic patients who have posterior staphyloma that involves the optic nerve are susceptible to posterior hyaloid traction, and the resulting peripapillary vitreous traction may compromise vision.

RESUMO Este relato de caso apresenta um paciente feminino de 33 anos encaminhado para um serviço especializado de retina devido à leve perda de visão em olho direito. A acuidade visual foi de 20/25 no olho direito e 20/50 no olho esquerdo, o equivalente esférico foi de -12,75 dioptrias e -14,75 dioptrias, respectivamente. Avaliações multimodais revelaram isquese peripapilar nas camadas internas e externas da retina, descolamento vítreo posterior grau II e fundo tesselado. Avaliação funcional com perimetria Humphrey e microperimetria MP-3 revelaram sensibilidade macular normais e diminuição da sensibilidade na região peripapilar, especialmente no olho direito. Potencial visual evocado de padrão reverso apresentou no olho direito latência e amplitude N75 e P100 dentro dos valores normais para verificação de 1º. Entretanto, a amplitude foi baixa para a de 15′. Pacientes alto míopes com esfiloma posterior envolvendo o nervo óptico são suscetíveis à tração da hialoide posterior. Portanto a tração vitreopapilar resultante pode causar comprometimento da visão.

ABSTRACT We describe a case of a 33-years-old woman who presents with severe acute bilateral visual loss secondary to massive exudative hypertensive maculopathy as the first sign of immunoglobulin A nephropathy. The patient’s ophthalmic examination showed bilateral cotton-wool spots, flame-shaped retinal hemorrhages, diffuse narrow arterioles, optic disk edema, and exudative maculopathy. Systemic workup demonstrated a systolic and diastolic blood pressure of 240 mmHg and 160 mmHg, respectively, proteinuria, and hematuria, suggesting kidney disease as the causative condition. A kidney biopsy confirmed immunoglobulin A nephropathy. She was treated with systemic corticosteroids, antihypertensive drugs, and a single bilateral intravitreal injection of aflibercept. There was a prompt resolution of macular edema and vision improvement. Our case draws attention to the fact that severe bilateral visual loss can be the first sign of severe hypertension. Secondary causes, such as immunoglobulin A nephropathy, should be ruled out.

RESUMO Nosso objetivo é descrever uma paciente de 33 anos de idade, com perda visual bilateral grave por maculopatia hipertensiva exsudativa como o primeiro sinal da nefropatia por imunoglobulina A. A fundoscopia revelou a presença de manchas algodonosas, hemorragias em chama-de-vela, estreitamento arteriolar difuso, edema de disco óptico e maculopatia exsudativa bilateral. A pressão arterial sistólica foi de 240mmHg e a diastólica de 160 mmHg associado a proteinúria e hematúria, sugerindo a presença de doença renal. A biópsia renal confirmou a nefropatia por imunoglobulina A. A paciente foi tratada como corticoide sistêmico, drogas anti-hipertensivas e uma única dose intravítrea de Aflibercept em ambos os olhos. Houve rápida melhora do edema macular e da acuidade visual. Nosso caso chama a atenção para o fato de que a perda visual bilateral grave pode ser a primeira apresentação de uma doença hipertensiva sistêmica. Causas secundárias como a nefropatia por imunoglobulina A devem ser afastadas.

RESUMO Objetivos: Avaliar a sensibilidade ao contraste em pacientes virgens de tratamento com retinopatia diabética proliferativa de não alto risco, submetidos a panfotocoagulação retiniana com injeções intravítreas de ranibizumabe versus panfotocoagulação isolada. Métodos: Sessenta olhos de 30 pacientes foram randomizados em dois grupos: um submetido a panfotocoagulação com injeções de ranibizumabe (grupo estudo), e o outro submetimedo a panfotocoagulação isolada (grupo controle). Todos olhos foram tratados em 3 sessões de laser, seguindo recomendação do Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS). Avaliação da sensibilidade ao contraste foi realizada sob condições fotópicas (85 cd/m2) com tabela Visual Contrast Test Sensitivity 6500, permitindo avaliação de cinco frequências espaciais medidas com redes senoidais: 1.5, 3.0, 6.0, 12.0 e 18.0 ciclos por grau de ângulo visual (cpd). Foram realizadas medidas dos limiares de sensibilidade ao contraste intra e entre grupos na visita inicial, no 1º, 3º, e 6º mês de seguimento. Resultados: Cinquenta e oito olhos, 28 do grupo estudo e 30 do grupo controle, atingiram o término do estudo. Análise comparativa da SC entre os grupos mostrou diferença estatisticamente significante, nas baixas frequências espaciais, no 1º mês em 1.5 cpd (p=0,001) e 3.0 cpd (p=0,04), no 3º mês em 1.5 cpd (p=0,016) e no 6º mês em 3.0 cpd (p=0,026) a favor do grupo estudo. Conclusão: O tratamento com panfotocoagulação associada a injeção de ranibizumabe parece causar menos danos a sensibilidade ao contraste quando comparada com panfotocoagulação isolada em olhos com retinopatia diabética proliferativa de não alto risco. Dessa forma, os resultados apresentados podem justificar a associação do ranibizumabe à panfotocoagulação nestes pacientes.

ABSTRACT Purpose: To evaluate contrast sensitivity in non-high-risk, treatment-naïve proliferative diabetic retinopathy patients treated with panretinal photocoagulation and intravitreal injections of ranibizumab) versus panretinal photocoagulation alone. Methods: Sixty eyes of 30 patients with bilateral proliferative diabetic retinopathy were randomized into two groups: one received panretinal photocoagulation and ranibizumab injections (study group), while the other received panretinal photocoagulation alone (control group). All eyes were treated with panretinal photocoagulation in three sessions according to the Early Treatment Diabetic Retinopathy Study guidelines. Contrast sensitivity measurements were performed under photopic conditions (85 cd/m2) with the Visual Contrast Test Sensitivity 6500 chart, allowing for the evaluation of five spatial frequencies with sine wave grating charts: 1.5, 3.0, 6.0, 12.0, and 18.0 cycles per degree (cpd). Outcomes were measured in contrast sensitivity threshold scores among and within groups, from baseline to 1, 3, and 6 months. Results: Fifty-eight eyes (28 in the study group and 30 in the control group) reached the study endpoint. A comparative analysis of changes in contrast sensitivity between the groups showed significant differences mainly in low frequencies as follows: at month 1 in 1.5 cpd (p=0.001) and 3.0 cpd (p=0.04); at month 3 in 1.5 cpd (p=0.016), and at month 6 in 1.5 cpd (p=0.001) and 3.0 cpd (p=0.026) in favor of the study group. Conclusions: In eyes of patients with non-high-risk proliferative diabetic retinopathy, panretinal photocoagulation treatment with ranibizumab appears to cause less damage to contrast sensitivity compared with panretinal photocoagulation treatment alone. Thus, our evaluation of contrast sensitivity may support the use of ranabizumab as an adjuvant to panretinal photocoagulation for the treatment of proliferative diabetic retinopathy.

RESUMO Nosso objetivo é descrever uma paciente de 33 anos de idade, com perda visual bilateral grave por maculopatia hipertensiva exsudativa como o primeiro sinal da nefropatia por imunoglobulina A. A fundoscopia revelou a presença de manchas algodonosas, hemorragias em chama-de-vela, estreitamento arteriolar difuso, edema de disco óptico e maculopatia exsudativa bilateral. A pressão arterial sistólica foi de 240mmHg e a diastólica de 160 mmHg associado a proteinúria e hematúria, sugerindo a presença de doença renal. A biópsia renal confirmou a nefropatia por imunoglobulina A. A paciente foi tratada como corticoide sistêmico, drogas anti-hipertensivas e uma única dose intravítrea de Aflibercept em ambos os olhos. Houve rápida melhora do edema macular e da acuidade visual. Nosso caso chama a atenção para o fato de que a perda visual bilateral grave pode ser a primeira apresentação de uma doença hipertensiva sistêmica. Causas secundárias como a nefropatia por imunoglobulina A devem ser afastadas.

ABSTRACT We describe a case of a 33-years-old woman who presents with severe acute bilateral visual loss secondary to massive exudative hypertensive maculopathy as the first sign of immunoglobulin A nephropathy. The patient’s ophthalmic examination showed bilateral cotton-wool spots, flame-shaped retinal hemorrhages, diffuse narrow arterioles, optic disk edema, and exudative maculopathy. Systemic workup demonstrated a systolic and diastolic blood pressure of 240 mmHg and 160 mmHg, respectively, proteinuria, and hematuria, suggesting kidney disease as the causative condition. A kidney biopsy confirmed immunoglobulin A nephropathy. She was treated with systemic corticosteroids, antihypertensive drugs, and a single bilateral intravitreal injection of aflibercept. There was a prompt resolution of macular edema and vision improvement. Our case draws attention to the fact that severe bilateral visual loss can be the first sign of severe hypertension. Secondary causes, such as immunoglobulin A nephropathy, should be ruled out.

RESUMO Este relato de caso apresenta um paciente feminino de 33 anos encaminhado para um serviço especializado de retina devido à leve perda de visão em olho direito. A acuidade visual foi de 20/25 no olho direito e 20/50 no olho esquerdo, o equivalente esférico foi de -12,75 dioptrias e -14,75 dioptrias, respectivamente. Avaliações multimodais revelaram isquese peripapilar nas camadas internas e externas da retina, descolamento vítreo posterior grau II e fundo tesselado. Avaliação funcional com perimetria Humphrey e microperimetria MP-3 revelaram sensibilidade macular normais e diminuição da sensibilidade na região peripapilar, especialmente no olho direito. Potencial visual evocado de padrão reverso apresentou no olho direito latência e amplitude N75 e P100 dentro dos valores normais para verificação de 1º. Entretanto, a amplitude foi baixa para a de 15′. Pacientes alto míopes com esfiloma posterior envolvendo o nervo óptico são suscetíveis à tração da hialoide posterior. Portanto a tração vitreopapilar resultante pode causar comprometimento da visão.

ABSTRACT This case report presents the details of a 33-year-old female patient who was referred to a specialized retina service because of mild vision loss in her right eye). The patient’s visual acuity was 20/25 in right eye and 20/50 in the left eye (; amblyopic); the spherical equivalent was -12.75 diopters (right eye) and -14.75 diopters (left eye). Multimodal retinal imaging showed peripapillary schisis in both the inner and outer retinal layers, grade II posterior vitreous detachment, and a tessellated fundus. Using Humphrey perimetry and MP-3 microperimetry, the functional evaluation indicated macular sensitivity within normal limits and decreased sensitivity in the peripapillary region, especially in right eye. The pattern-re versal visual evoked potential was measured. The N75 and P100 latency and amplitude in right eye were within normal values for checks of 1º. However, the amplitude was low for checks of 15′. Highly myopic patients who have posterior staphyloma that involves the optic nerve are susceptible to posterior hyaloid traction, and the resulting peripapillary vitreous traction may compromise vision.

RESUMO A fosseta do disco óptico é uma rara anomalia con gênita que pode causar descolamento de retina seroso na mácula. Não há um tratamento cirúrgico padrão universalmente aceito. Recentemente, cirurgiões têm realizado procedimentos novos que visam selar o buraco diretamente. Esse caso clínico mostra um método promissor para o tratamento cirúrgico da maculopatia causada pela fosseta do disco. Optamos por criar um flap invertido com a membrana limitante interna, dobrando-o sobre a fosseta para promover uma barreira, impedindo o acúmulo de fluido. A absorção gradual do líquido subretiniano foi observada ao longo de 12 meses de acompanhamento. Imagens de tomografia de coerência óptica podem demonstrar a membrana limitante interna dobrada sobre a fosseta e a resolução progressiva do fluido subretiniano. Esta técnica resultou em um resultado anatômico satisfatório com boa melhora funcional na acuidade visual.

ABSTRACT Optic disc pit is a rare congenital anomaly that can cause serous macular detachment. It has no universally accepted single treatment. Recently, several investigators have performed new procedures to directly seal the pit. Herein, we report a case showing a promising method for optic pit maculopathy surgical treatment. We created an inverted internal limiting membrane flap and fold it over the pit to promote barrier in order to stop further fluid accumulation. Gradual absorption of subretinal fluid was observed over 12 months of follow-up. Optical coherence tomography can demonstrate internal limiting membrane folded over the pit and progressive subretinal fluid resolution. This technique resulted in a satisfactory anatomic outcome with good functional improvement in the best-corrected visual acuity.

RESUMO Objetivo: Determinar o efeito da panfotocoagulação retiniana nos parâmetros topográficos do disco óptico em pacientes não glaucomatosos com retinopatia diabética proliferativa. Métodos: Este é um estudo observacional prospectivo e unicêntrico. Trinta e oito olhos de 26 pacientes diabéticos foram submetidos à panfotocoagulação retiniana para retinopatia diabética proliferativa. As estereofotografias e os parâmetros do disco óptico foram avaliados usando o retinógrafo Visucam da Zeiss e o oftalmoscópio confocal de varredura a laser (Heidelberg Retinal Tomograph), respectivamente, no início e 12 meses após a conclusão da panfotocoagulação. Resultados: Trinta e oito olhos de 26 pacientes (15 mulheres) com média de idade de 53,7 anos (intervalo de 26-74) foram recrutados. Nenhuma diferença significativa foi encontrada entre a média horizontal e vertical para relação escavação/disco óptico determinadas pelas estereofotografias antes e após o tratamento com panfotocoagulação retiniana (p=0,461 e 0,839, respectivamente). Os valores globais dos parâmetros do disco óptico analisados com a tomografia de varredura a laser não mostraram nenhuma mudança significativa entre o início até os 12 meses, incluindo disk area, cup area, rim area, cup volume, rim volume, C/D area ratio, linear C/D ratio, mean cup depth, maximum cup depth, cup shape measure, height variation contour, mean retinal nerve fiber layer thickness e cross-sectional area. Conclusão: Nossos resultados sugerem que a panfotocoagulação retiniana não causa alterações morfológicas no disco óptico em pacientes com retinopatia diabética proliferativa após um ano de seguimento.

ABSTRACT Purpose: To determine the effect of panretinal photocoagulation on optic disk topographic parameters in non-glaucomatous patients with proliferative diabetic retinopathy. Methods: This was a prospective, single-center, observational study. Thirty-eight eyes of 26 patients with diabetes underwent panretinal photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy. Stereoscopic disk photographs and optic nerve head parameters were evaluated using the Zeiss fundus camera and the confocal scanning laser ophthalmoscope (Heidelberg Retinal Tomograph), respectively, at baseline and 12 months after the completion of panretinal photocoagulation. Results: Thirty-eight eyes of 26 patients (15 female) with a mean age of 53.7 (range 26-74) years were recruited. No significant difference was found between the stereo photography determined mean horizontal and vertical cup-to-disk ratio before and after panretinal photocoagulation treatment (p=0.461 and 0.839, respectively). The global values of the optic nerve head parameters analyzed with the HRT3 showed no significant change from baseline to 12 months, including the disk area, cup area, rim area, cup volume, rim volume, cup-to-disk area ratio, linear cup-to-disk ratio, mean cup depth, maximum cup depth, cup shape measure, height variation contour, mean retinal nerve fiber layer thickness, and cross-sectional area. Conclusion: Our results suggest that panretinal photocoagulation does not cause morphological optic disk changes in patients with diabetic proliferative retinopathy after 1 year of follow-up.

RESUMO Relato de um caso de vasculopatia polipoidal idiopática da coroide (IPCV) com múltiplas dilatações aneurismáticas em região temporal periférica da retina, em uma paciente idosa que assemelhou-se com alguns tumores de coroide no seguimento de um ano. Paciente de 68 anos da raça negra, assintomática, foi encaminhada com a hipótese diagnóstica de um tumor vascular de coroide e hemangioma capilar da coroide, em região temporal inferior periférica da retina. Ao exame de tomografia de coerência óptica (OCT) era observado dois grande descolamentos de epitélio pigmentado (DEP), sendo confirmado o diagnóstico de vasculopatia polipoidal idiopática da coroide pela angiografia com indocianina verde (ICG). Após um ano, houve absorção do descolamento do epitélio pigmentado hemorrágico assemelhando-se assim ao osteoma de coroide. Nenhum tratamento foi necessário apesar da quantidade dos pólipos. A vasculopatia polipoidal idiopática da coroide é uma doença rara que, dependendo do estágio da apresentação, pode se assemelhar com algumas doenças da coroide. A tomografia de coerência óptica pode ilustrar melhor as características das lesões e a ICG confirma o diagnóstico. Nem todos os casos necessitam ser tratados.

ABSTRACT This case report describes peripheral idiopathic polypoidal choroidal vasculopathy (IPCV) with a collection of small aneurysmal dilations that masqueraded as choroidal tumors in an elderly patient. A 68-year-old African American woman was referred to us with a suspected diagnosis of asymptomatic vascular choroidal tumor and choroidal capillary hemangioma, affecting the temporal peripheral fundus. Upon examination, optical coherence tomography (OCT) revealed two large hemorrhagic pigment epithelium detachments (PED), and indocyanine green angiography (ICG) confirmed the diagnosis of IPCV. One year later, there was reduction in the hemorrhagic pigment epithelium detachments and the lesion took on a different appearance, resembling a choroidal osteoma. No treatment was necessary despite the presence of multiple polyps. IPCV is a rare condition that can resemble other choroidal diseases depending on the stage of presentation. OCT is the best tool to determine the characteristics of the lesions, and indocyanine green angiography should be used to confirm the diagnosis. Not all cases require treatment.

OBJETIVO: Avaliar o efeito no pré-operatório da injecao intravítrea de bevacizumab (IVB) ou triancinolona (IVT) sobre a taxa de hemorragia precoce pos-vitrectomia na retinopatia diabética proliferativa. MÉTODOS: Os olhos foram distribuídos em três grupos: IVB - 1,25 mg bevacizumab, IVT - 4,0 mg de triancinolona e o grupo controle - simulação da injeção. O objetivo primário foi a avaliação da incidência da hemorragia precoce pós-vitrectomia. Os objetivos secundários incluíram mudanças na acuidade visual corrigida e eventos adversos relacionados à injeção. RESULTADOS: Dos Vinte e sete olhos, 9 foram randomizados em cada grupo. A incidência de hemorragia vítrea foi menor no grupo IVB (P=0,18). A hemorragia vítrea em 1 mês também foi menor no grupo IVB (P > 0,05). A taxa de sangramento pós-operatório imediato foi maior no grupo IVT com 4 (44,4%) dos casos. A média da acuidade visual (AV) foi de 1,72 ± 0,37 logMAR no pré-operatório e 1,32 ± 0,73 logMAR em 6 meses após a cirurgia. Analisando a AV por grupo evidenciamos que o grupo IVB tinha inicialmente AV média logMAR de 1,87 e AV logMAR de 1,57 em seis meses (p = 0,84). No grupo IVT, a média inicial de AV foi de 1,75 logMAR e 0,96 logMAR em seis meses (p < 0,001). E no grupo controle, a média inicial foi de 1,85 logMAR e 1,57 logMAR no seis meses (p = 0,34). CONCLUSÃO: A injeção intravítrea de bevacizumab antes da vitrectomia parece diminuir a incidência de hemorragia vítrea precoce pós-vitrectomia em diabéticos. Houve um melhor resultado na acuidade visual no grupo da triancinolona.

PURPOSE: To evaluate the effect of preoperative intravitreal bevacizumab (IVB) or triamcinolone (IVT) on the rate of early postvitrectomy hemorrhage in proliferative diabetic retinopathy (PDR). METHODS: Eligible eyes were assigned randomly to 1 of 3 groups: the IVB group received 1.25 mg bevacizumab, the IVT group received 4,0mg triamcinolone and the control group underwent a sham procedure. The primary outcome measure was the incidence of early postvitrectomy hemorrhage. Secondary outcome measures included changes in visual acuity (BCVA) and adverse events. RESULTS: Twenty and seven eyes, 9 in each group were randomized. The incidence of vitreous hemorrhage was lower in the IVB group (p=0.18). Postoperative vitreous hemorrhage at 1 month also was less in the IVB group compared with the control group (p > 0.05). The rate of bleeding immediately after surgery was higher in IVT group with 4 (44.4%) cases. The overall mean visual acuity was 1.72 ± 0.37 logMAR preoperatively and 1.32 ± 0.73 logMAR in 6 months after surgery. Accessing visual acuity by group evidenced that the IVB group had initial mean logMAR VA of 1.87 and 1.57 logMAR VA at the six months (p = 0.84). In IVT group, initial mean VA was 1.75 logMAR and 0.96 logMAR VA at six months (p < 0.001). And in control group, the initial mean VA was 1.85 logMAR and 1.57 logMAR VA at six months (p= 0.34). CONCLUSION: Intravitreal injection of bevacizumab 1 week before vitrectomy seems to reduce the incidence of early postvitrectomy hemorrhage in diabetic patients. There was a better visual acuity outcome in the triamcinolone group.

OBJETIVO: Avaliar o efeito de uma única injeção intravítrea de bevacizumabe na função visual, sensibilidade ao contraste, em olhos com edema macular causado por oclusão de ramo venoso retiniano. MÉTODOS: Dezessete olhos de 17 pacientes com edema macular unilateral causado por oclusão de ramo venoso retiniano foram tratados com uma única injeção intravítrea de bevacizumabe. Pacientes previamente foram submetidos a exame ocular completo, sensibilidade ao contraste, variável de maior interesse, melhor acuidade visual corrigida e tomografia de coerência óptica e foram reavaliados no 1º e 3º mês de seguimento. RESULTADOS: O teste de sensibilidade ao contraste demonstrou melhora significante nas frequências espaciais 3, 6, 12 e 18 ciclos/grau (c/g) no primeiro mês de seguimento e na frequência espacial 12 c/g após o 3º mês de tratamento. A média da acuidade visual melhorou de 0,77 no pré-tratamento para 0,61 logMAR no 1º mês de seguimento (P=0,0001), com piora ao final do 3º mês, 0,75 logMAR. A média da espessura foveal central (552 ± 150 µm) reduziu significantemente no 1º (322 ± 127 µm, P=0,0001) e 3º (439 ± 179 µm, P=0,01) mês de seguimento. CONCLUSÃO: No edema macular causado por oclusão de ramo venoso retiniano, uma única injeção intravítrea de bevacizumabe melhora a sensibilidade ao contraste, acuidade visual e reduz a espessura foveal central após 1 mês de tratamento. Após 3 meses de seguimento, ainda é possível observar benefício com o tratamento, como foi evidenciado pela sensibilidade ao contraste e a medida da espessura foveal central à tomografia de coerência óptica.

PURPOSE: To evaluate the effect of a single intravitreal bevacizumab injection on visual acuity, contrast sensitivity and optical coherence tomography-measured central macular thickness in eyes with macular edema from branch retinal vein occlusion. METHODS: Seventeen eyes of 17 patients with macular edema from unilateral branch retinal vein occlusion were treated with a single bevacizumab injection. Patients were submitted to a complete evaluation including best corrected visual acuity, contrast sensitivity and optical coherence tomography measurements before treatment and one and three months after injection. Visual acuity, contrast sensitivity and optical coherence tomography measurements were compared to baseline values. RESULTS: Mean visual acuity measurement improved from 0.77 logMAR at baseline to 0.613 logMAR one month after injection (P=0.0001) but worsened to 0.75 logMAR after three months. Contrast sensitivity test demonstrated significant improvement at spatial frequencies of 3, 6, 12 and 18 cycles/degree one month after injection and at the spatial frequency of 12 cycles/degree three months after treatment. Mean ± standard deviation baseline central macular thickness (552 ± 150 µm) reduced significantly one month (322 ± 127 µm, P=0.0001) and three months (439 ± 179 µm, P=0.01) after treatment. CONCLUSIONS: Bevacizumab injection improves visual acuity and contrast sensitivity and reduces central macular thickness one month after treatment. Visual acuity returns to baseline levels at the 3-month follow-up, but some beneficial effect of the treatment is still present at that time, as evidenced by optical coherence tomography-measured central macular thickness and contrast sensitivity measurements.

Objetivo: Avaliar se o tempo de intervalo entre o diagnóstico do diabetes mellitus (DM) tipo 2 e o primeiro exame de fundo de olho está relacionado com a gravidade da retinopatia diabética (RD). Métodos: Inquérito realizado em 105 pacientes portadores de DM tipo 2 que foram referenciados para avaliação oftalmológica no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Resultados: Quanto à classificação da RD, dos 105 pacientes, 15 (14,28%) não apresentavam sinais de RD e 90 (85,72%) demonstraram presença de sinais de RD ao exame de fundo de olho. Somente 15,23% dos pacientes avaliados foram examinados no primeiro ano do diagnóstico de DM. Sessenta pacientes foram submetidos à laserterapia, 46,66% relataram mal controle do DM. Quando examinados em até 5 anos de diagnóstico de DM, 36 (34,30%), pacientes, 58,33% não apresentaram sinais ou demonstravam sinais de RD grau leve e 22,20% RD proliferativa. Trinta pacientes receberam exame oftalmológico superior a 11 anos do diagnóstico de DM, 21,62% não apresentavam sinais de RD e 59,46% classificados com RD proliferativa. Conclusão: Este estudo demonstrou significância estatística na relação entre o intervalo de tempo do diagnóstico do DM tipo 2 e o primeiro exame de fundo de olho com a gravidade de RD.

Purpose: To investigate whether the time interval between type 2 diabetes mellitus (DM) diagnosis and the first fundoscopic examination is related with the presence and the severity of diabetic retinopathy (DR) observed. Methods: A survey of 105 type 2 DM patients referred to ophthalmologic evaluation in the "Hospital das Clinicas" (HC), University of São Paulo Medical School (USPMS). Results: Regarding classification of DR in the 105 patients, 15 (14.28%) did not show signs of DR, and 90 (85.72%) exhibited them on fundoscopy. Sixty patients underwent laser therapy, and 46.66% reported poor control of DM. Only 15.23% of DM patients were adequately screened for DR on the first year of their DM diagnosis. Among the 36 patients (34.30%) examined within five years of DM diagnosis, 58.33% did not present or demonstrate signs of mild DR and 22.20% of proliferative DR; 30 patients underwent an ophthalmologic examination after more than eleven years of DM diagnosis, 21.62% did not exhibit signs of DR and 59.46% were classified as proliferative DR. Conclusion: This study showed a statistically significant relationship between the time interval from the diagnosis of type 2 DM and the first fundoscopic examination with the severity of DR.

O objetivo deste relato é correlacionar achados à tomografia de coerência óptica e prognóstico visual de pacientes com commotio retina e de gravidades diferentes. Dois pacientes do sexo masculino, de 20 e 23 anos com baixa visual unilateral após trauma ocular contuso atribuível a edema de Berlin foram avaliados pela retinografia e tomografia de coerência óptica. A acuidade visual no olho afetado era de 20/25 no primeiro paciente e conta dedos a 2 metros no segundo. O exame oftalmológico revelou uveíte traumática e, na fundoscopia, evidenciaram-se opacificação retiniana moderada no primeiro caso e grave no segundo. A tomografia de coerência óptica confirmou discreta diminuição da depressão foveal no primeiro caso e desorganização das camadas retinianas no segundo. Houve resolução anatômica e funcional completa a tomografia de coerência óptica no primeiro paciente, enquanto o segundo evoluiu com baixa visual permanente e desorganização da arquitetura retiniana. A tomografia de coerência óptica é um exame complementar útil na avaliação do trauma retiniano, ajudando a entender sua fisiopatologia e predizer prognóstico a partir da análise anatômica da região acometida.

The purpose of this case report was to correlate optical coherence tomography findings and visual outcomes of patients with different degrees of commotio retinae. A 20-year-old male and a 23-year-old male that presented with decreased vision due to Berlin's edema after blunt ocular trauma were evaluated by optical coherence tomography and retinography. The visual acuity in the affected eye was 20/25 in the first patient and counting fingers in the second one. The ophthalmic examination showed traumatic uveitis and fundoscopy revealed mild retinal opacification in the first case and severe opacification in the latter. The optical coherence tomography confirmed the reduction of foveal depression on the first case and the disarrangement of all retinal layers on the second. There has been complete functional and anatomical resolution by optical coherence tomography in the first patient, while the second evolved to permanent visual loss. Optical coherence tomography is a useful method in the evaluation of retinal trauma, helping to understand its physiopathology and to predict its prognosis through the anatomical analysis of the affected region.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar através de questionário o conhecimento dos médicos presentes no 12º Congresso Latino Americano de Diabetes Realizado em São Paulo Brasil, Setembro de 2004. MATERIAIS E MÉTODOS: Através de um questionário aplicado a 168 especialistas em endocrinologia presentes no 12º Congresso Latino Americano de Diabetes realizado São Paulo - Brasil em Setembro de 2004, os autores interrogaram sobre a experiência e conduta em relação à Retinopatia Diabética e ao exame oftalmológico. RESULTADOS: Dos 168 médicos, apenas 36,9% encaminhavam corretamente ao oftalmologista os pacientes com diabetes do tipo 1, enquanto 86,9% o faziam de acordo com a Academia Americana de Oftalmologia para os diabéticos do tipo 2. Quanto ao correto encaminhamento dos pacientes para exame de fundo de olho: os médicos com tempo de formação inferior a cinco anos foram os que mais realizam esta prática (54,8%), comparados àqueles com 20 ou mais anos (22,1%). Quanto à experiência em fundoscopia durante a especialização, embora 52,40% afirmassem possuir experiência, apenas 21,4% dos entrevistados realizavam fundo de olho em seus pacientes. Para 84,5% dos entrevistados, o exame de fundo de olho influenciava o tratamento clínico sistemico. CONCLUSÃO: O estudo demonstra que o conhecimento médico das medidas preventivas e de periodicidade do exame da Retinopatia Diabética apresenta-se distante do ideal, para diabéticos tipo 1 e satisfatória para diabéticos tipo 2. Médicos graduados ate 5 anos apresentaram maior porcentagem de correto encaminhamento. A presença de retinopatia diabética no exame de fundo de olho influencia o tratamento clinico sistêmico da maioria dos médicos entrevistados.

OBJECTIVE: The objective of this study was to use a questionnaire to evaluate knowledge concerning diabetic retinopathy among the physicians present at the 12th Latin American Congress on Diabetes held in São Paulo, Brazil, September 2004. METHODS: A questionnaire about their experience and management of patients with diabetes mellitus and the ophthalmologic examination was administered to 168 endocrinologists attending the meeting. RESULTS: Among the 168 physicians, only 36.9% correctly referred patients with diabetes type 1 to an ophthalmologist, whereas 86.9% referred patients with the type 2 disorder as recommended by the American Academy of Ophthalmology. Regarding the correct indication for screening for diabetic retinopathy, more physicians who had received their degree less than 5 years previously implemented this practice (54.8%), as opposed to those who had received their MD 20 years or more ago (22.6%). Regarding their experience in funduscopy during their specialty training, 52.4% claimed to have experience, but only 21.4% of those interviewed performed this examination on their patients. According to 84.5% of the interviewees, the fundus examination influenced their clinical treatment program. CONCLUSION: Our study demonstrates that medical knowledge among medical practitioners and endocrinologists on preventive measures and periodicity of diabetic retinopathy examinations appears to be far from ideal for diabetes type 1, but satisfactory for diabetes type 2. Therefore, refresher courses emphasizing the correct management of diabetic patients are necessary, because the social and economic impact of retinopathy is significant.

OBJETIVO: Quantificar, usando o sistema de imagem digital, medidas palpebrais antes e após a cirurgia de blefaroplastia superior. MÉTODOS: Foram avaliadas 18 pálpebras de 9 pacientes atendidas no HC da FMB - UNESP, com idade entre 40 a 75 anos, do sexo feminino, portadoras de dermatocálase. Foram obtidas fotografias das pacientes antes e após 60 dias da blefaroplastia da pálpebra superior. As imagens foram transferidas para um computador e analisadas pelo programa Scion Image Frame Grabber. Os parâmetros avaliados foram: a altura da fenda palpebral em posição primária do olhar, altura do sulco palpebral superior e o ângulo palpebral lateral antes e depois de 60 dias da realização da cirurgia de blefaroplastia superior. RESULTADOS: Após a cirurgia, houve aumento da altura da fenda palpebral e do sulco palpebral superior. Contudo, o ângulo palpebral lateral não se alterou. CONCLUSÃO: A posição palpebral se altera após a blefaroplastia e o processamento de imagens digitais possibilita quantificar estas alterações, mensurando os resultados obtidos com a cirurgia.

PURPOSE: To evaluate eyelid measures before and after upper blepharoplasty surgery using a digital image system. METHODS: Eighteen eyelids of 9 patients with dermatochalasis were evaluated at the Hospital das Clínicas de Botucatu - UNESP regarding eyelid measures before and after upper blepharoplasty. All patients were female, aged between 40 and 75 years. The images were acquired by a photographic camera, transferred to a computer and then analyzed by the Scion Image Frame Grabber program. The evaluated parameters were upper eyelid position in primary gaze position, upper palpebral sulcus and lateral eyelid angle. The measures were obtained before and after 60 days of upper dermatochalasis surgery. RESULTS: After the surgery, there was an increase of upper eyelid position and upper palpebral sulcus; the lateral palpebral angle did not show any alteration. CONCLUSION: Eyelid position changes after blepharoplasty and digital image processing provides quantitative measures of the eyelid, allowing a better quantification of the surgical results.

O intuito deste é apresentar um caso raro de síndrome de Horner na infância. Trata-se de uma criança do sexo masculino, com idade de 2 anos e 1 mês, que apresentava desde o nascimento ptose palpebral, miose e anidrose da hemiface esquerda. A instilação de fenilefrina 2,5% provocou midríase, com pupilas isocóricas, confirmando o diagnóstico. A história e o exame clínico auxiliam a localizar o nível da lesão e a estabelecer a etiologia do quadro.

The purpose of this is to describe a child with Horner's syndrome, a rare condition. A male child, 2 years and 1 month old, showed since birth ptosis of the left upper eyelid and miosis associated with sweating on the left hemiface. 2.5% phenylephrine eyedrop test diagnosed similar mydriasis in both sides. The history and clinical examination help to localize the level and to establish the origin of the lesion.